뇌졸중진단비

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작성자스마트판다 조회 1회 작성일 2022-06-30 16:28:06 댓글 0

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뇌졸중 진단 뇌혈관진단비 보상에 대하여 알아보자.

뇌에 대하여 우리가 주변에서 사고이외에 자주 접하고 보게 되는 질환이 뇌출혈이나 뇌경색이 있으며 이를 통틀어 뇌졸중(stroke) 또는 뇌혈관질환이라 부릅니다.

여기서 뇌졸중의 하나인 뇌경색(cerebral infarction)에 대하여 살펴보면 혈관이 폐쇄 및 막혀서 뇌의 세포 및 일부가 그 기능을 상실하는 질병으로써 그 원인으로는 혈전(thrombus 혈관 속 또는 심장 속 혈액 성분이 미세하게 응고하여 생긴 응어리)에 의하며 혈전을 잘생기게 하는 모든 생활습관병(성인병)인 비만, 당뇨, 고혈압 등이 있겠습니다.

보통은 겨울철 고령의 노인에게 잘 발생되고 뇌의 한쪽에서 발현되는 경우가 대부분이며 한쪽 팔다리의 마비증상이 가장 전형적 증상으로 짧은 시간이나 하루 만에 호전되는 일과성 뇌허혈증과 시간의 경과에 따라 증상 변화 및 고착되는 상태로 구분할 수 있겠습니다.

그렇다면 뇌혈관질환, 뇌졸중, 뇌출혈이 발생한 경우 보험가입자(피보험자)가 지급받아야할 보험금인 진단비에는 어떠한 차이가 있을까요?

뇌혈관질환진단비에 적용되는 질병분류코드는 I60에서 I69, 뇌출혈진단비는 I60에서 I62, 뇌졸중진단비는 I60부터 I66으로 구분하여 진단비에 대한 보험금을 지급받을 수 있겠습니다.

I60 지주막하출혈
I61 뇌내출혈
I62 기타 비외상성 두개내 출혈
I63 뇌경색증
I64 출혈 또는 경색증으로 명시되지 않은 뇌졸중
I65 뇌경색증을 유발하지 않은 뇌전동맥의 폐쇄 및 협착
I66 뇌경색증을 유발하지 않은 대뇌동맥의 폐쇄 및 협착
I67 기타 뇌혈관 질환
I68 달리 분류된 질환에서의 뇌혈관장애
I69 뇌혈관질환의 후유증

하지만 보험회사에서 얘기하는 뇌경색증은 뇌혈관이 미세하게 막힌 경우로 그 증상이 미미하거나 아예 나타나지 않고 우연히 시행한 검진을 통해 발견되는 경우가 많은 열공성 뇌경색 등은 보험금 지급대상이 아니라고 합니다.

그러면서 피보험자인 환자는 뇌경색에 의한 신경학적 손상이 뚜렷하지 않고 증상이 미미하여 보험사에서 얘기는 뇌경색에 해당사항이 없으므로 보험금지급이 불가능하다 주장하고 부지급안내문을 보내오죠.

그러나 문제는 CI보험을 제외한 보험약관에서는 앞서 언급한 뇌졸중진단비 등에 대하여 뇌혈관이 미세하게 막힌 경우로 그 증상이 미미하거나 신경학적 손상이 뚜렷하지 않은 경우에는 보험금을 지급을 하지 않는다는 규정이 없고 따라서 환자와 보험사 사이에 다툼이 끊이지 않는다 할 것입니다.

좀 더 자세한 내용은 영상을 끝까지 시청해 주시면 감사드리겠습니다.

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#뇌졸중 #뇌혈관진단비 #뇌경색 #뇌출혈
하물안개 : 진단서에 l664인데 지급이 안된다면 어쩌면 좋은가요??
경선 김 : 좋아요
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진구성 열공성 뇌경색(I63), 뇌졸중 진단비 제대로 지급받기

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진구성 열공성 뇌경색(I63), 뇌졸중 진단비 제대로 지급받기

대학병원에서 뇌경색증으로 진단받고 보험금을 청구하였으나, 진구성 뇌경색은 약관에서 보장하는 뇌경색에 해당하지 않는다는 이유로 보험금 지급이 거절됨에 따라 재심사를 통하여 뇌졸중진단비 전액을 지급받은 사례를 소개하여 드리겠습니다.

A는 몇 달 전부터 갑자기 왼쪽 팔이 저리고 힘이 빠지는 증상이 나타났지만, 피곤해서 그러려니 하고 병원에는 가지 않았습니다.
그런데 최근에 비슷한 증상이 반복되어 신경외과 의원에 가게 되었고, MRI 검사결과 우측 측두엽과 두정엽에 국소 뇌연화증 소견이 있다고 하면서 대학병원에서 추가검사를 받아보라는 권유까지 받았습니다.

A는 대학병원에서 MRA 검사 등을 추가로 실시하였고, 담당 의사는 A에게 우측 영역에 뇌경색 소견이 확인되고, 현재 호소하는 좌측 팔에 힘이 빠지는 증상과 뇌병변이 일치한다고 하면서 (주상병) 상세불명의 뇌경색증(I63.9), (부상병) 출혈 또는 경색증으로 명시되지 않은 뇌졸중의 후유증(I69.4)로 기재된 진단서를 발행하였습니다.

이후 A가 위 진단서를 첨부하여 뇌졸중진단비 지급을 청구하였지만, A의 기대와 달리 보험금은 지급되지 않았습니다.
보상담당자는 A가 제출한 뇌 MRI 영상 및 의무기록을 검토하였으나 판독지 내용상 뇌경색을 시사하는 고신호 강도 병변은 확인되지 않았고, 2년 전부터 좌측 팔의 위약감이 있었다고 주장하지만, 신체의 마비 증상 등 어떠한 신경학적 증상을 확인할 수 없는 진구성 열공성 뇌경색에 불과하고, 또한 자체적으로 실시한 의료자문 결과에 의하더라도 기타 중추신경계통의 진단적 영상이상소견(R90.8)으로 진단된다고 하면서 부지급 이유를 설명하였습니다,

하지만 A는 대학병원에서 정밀 검사를 받고 뇌졸중에 해당한다는 진단서가 발행되었음에도 불구하고 보험금을 지급하지 않는 보험사의 태도가 부당하다는 생각이 들어서 라온손사에게 상담을 요청하였습니다.
라온손사는 A가 보험사에 제출하였던 뇌 MRI 판독결과 및 의무기록을 검토하였는데, 보험사의 부지급 이유는 대부분의 보험사가 공통적으로 하는 주장과 다르지 않았습니다.

해당 보험사는 뇌졸중진단비에서 담보하고 있는 질병분류 I63은 급성 신경증상을 반드시 동반하여야 하는데, A는 이러한 급성신경학적 증상을 보이지 않았고, MRI 검사결과 우연하게 발견된 오래된 병변에 불과하여 뇌졸중으로 진단할 수 없다고 주장합니다.

그런데 이러한 보험사의 주장은 다음과 같은 점에서 오류가 있습니다.
한국표준질병상인분류에서 I63으로 분류되는 뇌경색증은 급성뇌경색만 포함되고 진구성 열공성 뇌경색은 포함되지 않는다는 것은 근거가 없는 주장입니다. 뇌경색의 진단에 대뇌동맥이나 뇌전동맥의 폐색과 협착에 의한 출혈이 있어야 하는 것도 아닙니다. 그리고 뇌졸중진단비에서 담보하고 있는 뇌경색증에 진구성 열공성 뇌경색이 제외되는지 여부에 관하여 다의적인 해석이 가능하여 약관의 뜻이 명백하지 않은 경우에 해당하기도 합니다.

라온손사는 위와 같은 쟁점에 관하여 보험사의 주장을 반박하고, 진구성 열공성 뇌경색도 뇌졸중진단비 담보에서 보장하는 뇌경색증에 해당한다는 증거자료와 각급 법원에서 유사한 사건에서 피보험자의 주장을 인용한 다수의 판결 등을 첨부한 손해사정서를 준비하여, 보험금재심사를 요청하는 공문과 함께 제출하였습니다.

그러자 보상담당자는 제출된 손해사정서를 검토하고 지급 여부를 결정하겠다고 하면서 몇 가지 사항에 대한 보정을 요청하였습니다.
라온손사는 보상담당자가 요청한 보정사항에 대한 추가자료를 즉시 제출하였는데, 라온손사가 재심사 요청서를 제출한 날로부터 약 2주 정도가 경과할 즈음에 라온손사의 주장을 수용하고 보험금 지급을 안내하였습니다.

라온손해사정은 보험소비자의 권익을 보호하기 위하여 최선을 다하고 있습니다.
여러분도 유사한 경험을 하셨다면, 반드시 보험 전문가와 상담하시기 바랍니다.
전문성과 풍부한 경험은 보험 분쟁해결의 기본입니다.
라온손해사정은 폭넓은 의학적 지식을 바탕으로 정확한 법리 판단과 다양한 사례 분석을 통하여 가장 합리적인 해결책을 제시하여 드립니다.
감사합니다.
다음 시간에 더욱 유익한 정보로 찾아 뵙겠습니다.

뇌졸중의 진단과 치료

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제291회 동아-아산 건강강좌
뇌졸중의 최신 치료와 재활

2017년 10월 26일 / 서울아산병원 대강당

뇌졸중의 진단과 치료
권순억 교수 / 서울아산병원 신경과
37'26"

... 

#뇌졸중진단비

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